Kolorem czerwonym zaznaczone są pola wymagane do wprowadzenia zdarzenia.

Złamania - Ręki    Nogi    Kręgosłupa   Miednicy   Żeber   Inne
Obrażenia - Wewnętrzne   Skręcenie   Zwichnięcie
Urazy - Czaszki    Twarzy   Psychiczny   Inne
Obrażenia śmiertelne

Konsekwencje prawne:   Koszty leczenia   OC   Inne

Stopień wyszkolenia wybierz w trakcie szkolenia - etap I w trakcie szkolenia - etap II w trakcie szkolenia - etap III uczeń bez nadzoru instruktora IPPI 3 IPPI 4 IPPI 5     
Czy lot odbywał się pod nadzorem instruktora?
Data ukończenia kursu  
Nalot całkowity wybierz poniżej 50 h 50-100 h 101-150 h 151-200 h 201-400 h powyżej 400 h      Nalot w roku wypadku wybierz poniżej 15 h 15-30 h 31-60 h 61-90 h powyżej 90 h
Waga pilota wybierz poniżej 50 kg 50-54 kg 55-59 kg 60-64 kg 65-69 kg 70-74 kg 75-79 kg 80-84 kg 85-89 kg 90-94 kg 95-99 kg 100-104 kg 105-109 kg powyżej 109 kg

Producent/Model:
Atest: wybierz DHV 1 DHV 1-2 DHV 2 DHV 2-3 DHV 3 Afnor standart Afnor performance Afnor competition niecertyfikowane
Rozmiar skrzydła: wybierz XXS XS S M L XL XXL tandem
Data produkcji:    
Data ost. badania technicznego:    
Nr seryjny: